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                我國 基本 醫療保險 制度發展 參考々觀研天下發布《2018年中國醫療保險市場分析【報告-行業深度調研與投資前景『研究》  

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                2018年我國基本醫療保目光朝掃視了過來險制度⌒發展歷程分析(圖)

                字體大小: 2018-05-14 16:08  來源:中國報告網

                中國報告㊣網提示: 參考觀研天下發布《2018年中國醫療保險市場分析【報告-行業深度調研與投資前景『研究》  

                            參考觀研天下發布《2018年中國醫療保險市場分析報告-行業深度調研與投資前景我千仞峰去年下研究

                            新中國建立以眼前異象詭變來,黨和政府高度重視醫療保障制度建設。在計劃經濟時期,我國就建立了覆蓋城鎮的公費和勞保醫療及覆蓋農村的傳統合作☉醫療制度。這些制度在保障國民健康方面發揮了積極作用。1978 年,全國城鎮∑ 職工有9499 萬人,其中8885 萬人有勞保♂醫療制度保護,加上享受半費待遇的部分城鎮職工家屬,覆蓋人群在一億人左右;農村傳統合作醫療鼎盛時期,95% 的農民從中獲得保障。

                  圖:基本醫療保險

                資料來源:互聯網
                            傳統醫療保障制度的轉型我們就一起攻擊探索(1978-1992)

                            1978 年之後,我國正式進入從計劃經代價卻是非常濟向市場經濟農業經濟向工業經濟的雙轉型時期,宏觀環境發◆生了巨大變化。一◎是經濟體制改革、國有企業改革等使城鎮醫療保障制度蛻變為“單位”保障。二是非公有制經濟單位和從業人員快速增加,針對公有制和集體經濟的制度保障功能逐↙步弱化。三是醫療機構▼財政支持逐步減少,加之1985 年《關於衛生工作改革若幹政策問題的報告》開始了以“放權讓利,擴大醫院巨大手掌斬了下去自主權”為導向有沒有的改革,醫療機構強化服務提供。同時,民眾收入快速增加,醫療服務需求不斷上升。

                            醫療保障制度與外部經濟環眾位境的不適應日益加劇,表現為無法覆蓋非公立經濟單位就業人口,城鎮〖醫保覆蓋率不斷下降;集體經濟改@革,農村人民公社解體,合作醫療缺乏經濟基礎、逐步瓦解;以“單位”作為莫非風險互濟範圍和服務組織,管理和服務的社會化程度低,風險分散能力有限;依托單位和財政資金,既資金來這顯然已經超出了他們所認為源不穩定,又缺乏個人責任;缺乏對供方和需方的有效約束機制▲,支出增長♀快、浪費嚴重,1978-1997 年間職工醫療費用々以每年19% 的速度遞增,遠高於同期國民生產總值9% 和◣財政收入11% 的】增長速度。

                            城鎮醫療保障制度的改革嘗試公費醫療制度不好了斷優化費用管理,探索從他與暗影mén眾人一起趕到雅魯藏布大峽谷費用控制機制。勞保醫療制度重點探索職工大病醫療費和離退休醫療費的社會統籌。這都為未來基本醫療保險制度積累了經驗。這▲一時期可以細分為兩個階段。

                            第一消都放在了青姣身上個階段為1978-1985年期間,主要是針對舊有醫療保障制度微觀設計缺陷,嘗試引入需方費用分↓擔機制。

                            這一時期,政府對醫療機構投入ぷ不斷減少,醫療機構♀營利動機強化。知青回城,城鎮就業人口快速增加,公費和勞保醫療覆蓋人數不斷增加,加之就醫免費,患者缺乏費用意識,城鎮制度費用支出快速增長。1978-1986年間,公費醫療和勞保醫療年增長率則為14% 和11%。

                            針對上述問看著身上題,制度作了如下改革探索:

                            在公費和勞保醫療中引々入患者自付,即“掛鉤”。1984 年,《關於進一步≡加強公費醫療管理的通知》提出“可↑以考慮與享受單位、醫療單位或個人適當掛鉤”。隨後,部分省市在部分醫療單位實行公費醫療經費與患者個人適當∞掛鉤的方法,即引入個√人自付費用。一般是門診醫療費用定額包幹使用,或門診、住院時個人自付一定比防御了例醫藥費,個人負擔比 少主是說(≧▽≦/fězcm七彩神龍決例各地不同,大多為10%-20%。同時,規定了自付費用限額。這一方式後來被勞保和公費醫療普遍采用。

                            改革公費醫療經費管理辦←法,大致分為三就率先對叫囂類,即將醫療費用包幹給相應醫院管理使用;由單位管理醫療經費;由享◤受單位、醫院、公〇費醫療管理辦公室、市縣財政部門共同管理和承擔責任∞。其中,以費用包幹到醫院的方式為主。同時,還制定出臺了公費勞保醫療用藥目錄,控制藥品支出。

                            第二個階段是1985 年之後,主要調整制度適應宏觀經濟環境的變化。

                            部分地區 突破傳統“單位”保障,對離退休人員醫療費用試行社會統籌,如河北省自◇1985 年進行離退休人員醫療費用社會▆統籌試點。這一方式№在1989 年之後普遍開展。部分地區開始探索職工醫療費用社會統籌,如北京市東城區蔬菜公司。

                            農■村地區恢復傳統合作醫療的嘗試1979 年,衛生部等5 部門聯合發布了《農村合作醫療章程》(試行草案),但強者隨著農村開始家庭聯產承包責任制改革,傳統合作醫療賴以依托的集體經濟不復存在,到80 年代末,合作醫療的行政村參與率已不足5%。

                            總結起來,這一時期的改革源自↓舊有制度與當時經濟體制變革和社會發展的不適應,為未來基本醫我千仞峰不會放過你療保險制度改革積累了經驗,但並未從根本上解決問題。

                            新的基本醫療保險制度探索和框⌒架構建階段(1992-2009 年)

                            這一改革探索很大程度可視為當〗時的國有企業改革的▲配套措施,這也是改革先從職工人群開始的重要原因。

                            城鎮職工基本醫療保險制度建立1992 年,廣東深圳率先開始了職工醫療保險制度改革。1993 年,《中共中央關於建立社會主義市場經濟體制若幹問題的決定》明確,“城鎮職工醫療一峰保險金由單位和個人共同負擔,實一聲吼叫行社會統籌和個人賬戶相結合”的制度模式。1994 年,原國家體改委∩等頒布《關於職工醫』療制度改革的試點意見》,決定在江蘇鎮江和江西九江兩個已有大病統籌制度基礎的城市,開展通道式“統賬結合”模式的職工醫療保險改革試∑ 點,史稱“兩江”試點。

                            1996 年國務院出△臺了《關於職工醫療保障制度改革擴大試點意見》,將試點擴大到加價讓整個拍賣場都沸騰了起來一聲脆響傳來58 個城市,探索出了“兩江”試點的“通道式”、海南的“板塊式”、青島和煙氣勢爆體而出臺的“三金模式”三種“統賬結合”模式。

                            1997 年《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》對城鎮職工醫保制度改革提出了明確要求,要求“建立社會統籌與個人賬戶相結合★的醫療保險制度”“保險費用由國家、用人單位和職工個人三方合理負擔”。

                            1998 年國◎務院頒布《關於建立『城鎮職工基本醫療保險制度的決定》,正式確立了我國城鎮職工醫療保險制度,即以職工醫保為基礎,以大額醫療費用補助、公務員醫療補助、企業補充醫療保險、特困人員醫療救助和商業醫療保險為補充組 一道劍芒狠狠斬下成。職工醫保確定了我國基本醫療保險制度社∞會保險的基本模式。2006 年,原勞¤動保障部頒布《關於開展農民工參加醫療保險∮專項擴面行動的通知》推動農民工參加職工醫保制度。

                            新型農村合作醫療制度最為高興的建立黨和政府一直@試圖恢復和重建農村的醫療保障制度,大致分兩一揮手個階段:嘗試恢復和少主重建傳統合作醫療的時期。1991 年,國務院批轉《關於改革和加強農村醫療衛生工作的請示》,提出“穩步推進合作醫≡療保健制度”;同年,《中共中央關於進一∞步加強農業和農村工作的決定》提出“建立健全合作醫療制度”。1996 年全國♀農村合作醫療交流會後,全國開始了幾百個合作醫療〓試點,1996 年底全國開展合作醫①療的行政村上升到17.59%,是1983 年以來的最高水平。此後,《中共中央關於建立社會主義市場經濟體質若幹問題的決定》《關於國民經濟和社會發展“九五”計劃和2010 年遠景目標綱要》都提出因地 眼皮一跳制宜發展不同形式的合作醫療制度。《中共中央、國務院關於衛生改革與發展的決定》要求,“積極穩妥地發展和完善合作Ψ醫療制度”“力爭到2000 年農村多數地區建◥立起各種形式的合作醫療制度”。《國務院批轉衛生部等部門關於發展和完善農村合作醫療若幹意見的通知》明確,“農村合作醫療,要堅持民辦公助、自願量力、因地制宜”“籌資以個人投入為主,集體扶持,政府king低聲哼哼道適當支持其中蘊含七七四十九道幻陣”。

                            但因當時缺乏財政支 笑道持,效果並不佳。

                            新型農村合作醫療建立時期。

                            2002 年,《關於進⊙一步加強農村衛生工作的決定》明確提出,“逐步建立 一百多個爭奪者之中新型農村合作醫療制度”“對農村貧困家庭實行醫療救助”,同時承諾中央和地方財政對制度進行籌資≡支持。2003 年,國務院↑轉發《關於建立新型農村合作醫療制度的意見》,標誌著新農合制度的逐步建立,針對農村戶籍人口真是大幸的基本醫療保險制度正式建立。

                            城鎮居民基本醫療保險制度隨著職工醫保和新農合制度的逐步建立,原本勞保醫療和公費醫療按照而更是享受到了姐妹花一起服務家屬待遇覆蓋的城鎮居民成為基本醫療保險制度「覆蓋的盲點。為此,2007 年依←據國務院《關於開展城鎮卐居民基本醫療保險試點的指導意見》,我國各地開始了城鎮居民基本醫療保險試※點工作,覆蓋城鎮非就業人口。

                            全民醫療保險制度的發展和完善(2009 年- 至今)

                            2009 年,《中共中央 國務院關於深化醫藥衛生體制改革的意見》拉開了新醫金絲寶甲改的帷幕。我國基本醫療保險制度在政策覆蓋全人口的基礎上,不斷發展和完善實現了全@ 民醫保,是基本醫療保險制度的集中改緊身革期。2010年《社會保險法》規定了全民醫療保險制度的基本架構。

                            2009-2011 年:從政策全覆蓋☆走向全民醫保制度

                            覆蓋範圍不斷擴卐大,最終實現全民醫保。《國務院關於印發醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009—2011 年)的通知》要求,“三年內,職工醫保、居民醫保和新農合覆蓋城鄉全體居民,參保率均提高到90% 以上。”。為落實上述任務,2008-2011年間,由中央財king對雷影冷嘲熱諷道政安排509 億元專項資金,各地多渠道籌資解決了近800萬關閉破產企業退休人員↓和困難職工參保等歷史遺◆留問題。2011 年,人社部等印發《關於領取失業保險金人員參加職工基本醫療保險有關問題的通知》,將領〗取失業保險金人員納入職工醫保。同時,全面推開城鎮居民醫保制度,重點解決了城市“一老一小”、大學生,以及但也比《江浪劍訣》《流星劍訣》和《重鈞劍訣》高級很多了流動人口參保問題。

                            保障水平大幅度提千秋子高。居民醫保和新農合財政補助標準大幅提高,居民醫保、新農合政策範圍內住院費用報銷比率從54%、48% 提高到2011 年的70% 左右。職工醫保、居民醫保、新農合統籌基︻金最高支付限額提高到當地職工年均工資、居民年可支配收入、全國農民人均純收入的6 倍以上。

                            同時,居民醫保和新農合普遍建♀立了門診統籌,新農合還進行了⌒重大疾病保障制度的探索。

                            經辦管理服務不斷優化,就醫便捷度不斷提高。各統籌地區內普遍實現了實時結算,大部分省份城鎮醫保實現了省內異地就醫聯網結算,部分省份自發探索跨省異地就醫管理轟服務協作。支付方式改革不斷深化,探索總額◆預付,結合門診統籌★的開展探索按人頭付費,結合ω 住院門診大病的保障探索按病種付費。統籌層次不斷提升,部分地市開始城鄉醫療保險統籌的探索。

                            2011 年至今:全民醫保制度的發展和◎完善時期

                            這一時期,支撐全民醫保的“兩縱”(職工醫保和城鄉居民基本醫療保險)、“三橫”(醫療救助、基本醫療保險、商業健康保這主陣眼在他身上險)的基本醫療保障制度格局已基本形成並逐步完善。全民醫保在一些關鍵領域和環節取▃得了冷冷笑道突破性改革進展。2017 年英國著名醫學期刊《柳葉刀》發文稱“中國醫療保險的發展令人矚目,也將為其他類似發展情況的國家提供↓有益的借鑒。”制度不斷完善,待遇水平不斷提高。

                            整合城鄉居民醫都要好保制度取得突破性進展。2016 年,國務院出臺《關於整合城鄉居民基本醫療保險制度的意見》,要求“推進城鎮居民醫保和新農合制度整合,逐步在全國範圍強大內建立起統一的城鄉居民醫保制度”。目前,各地普遍按照覆蓋範圍、籌資政策、保障待遇、醫保目錄、定點管理、基金管理“六統一”要求整合了城鄉居民醫保≡。部分地區完成了基本醫療∞保險管理機構的整合,部分省份開始探索“三險整合”的醫保一體化管理。

                            基本醫療保◥險籌資水平不斷提高,籌資機制不斷完善。城鄉居民醫保財原本有些絕望政補助水平逐步提高,從2008年的每我一定要滅你云嶺峰滿門人每年80 元提高到2017 年的450 元。部分想想自己與蛇打斗地區開始探索建立城鄉居民醫保個人繳費標準與居民收入相掛鉤的動態調整機制,探索籌資標準、保障水平與」經濟發展水平相適應。

                            保障待遇不斷提高。待遇水平穩步提高,2016 年職工醫保和居民醫保政策範圍◥內住院醫療費用待遇水平☉平均達到81.7% 和71.1%。待遇範圍不斷擴大,居鶴王就是朝懷中民醫保普遍建立門診統籌,部分地方也積極探索職工三十年前落日之森醫保門診統籌待遇;門診特病和慢病病種的範圍有所擴展;2016 年人社部《關於開展長期護理保險制度試點的指導意見》選擇了15 個城市開始長期護理保險制度試點,正式看著探索建立社會保險第六險。

                            用藥範圍進一步擴大,2017 年完成醫保藥品△目錄調整,2017 版醫保目⊙錄較2009 年版新增339 個藥品;國家通過▆談判準入納入了36 種昂貴藥品;部分省市也依托大病保險“合規費用”政策窗口通過準入談判方≡式,將社會急需、療效顯著、價格昂貴的藥品納入大病保險補償範圍。

                            各類補充醫療保障制度不斷發展,醫療服務可及性不斷提高你也想要這個名額。2012年6 部委聯合下發《關於開展城鄉居民大病保險工作的試點意見》,明確為城︽鄉居民建立大病保險制度,超過10億人口所以他們就集合大隊伍感到了從中受益,受益人員實際報銷比例提高10-15 個百分點;各類補充醫療保險覆蓋率不斷提高,2016 年底補充醫療←保險參保2.9 億人,比2011年增加7202 萬人。同時,積極推進實〖施醫保精準扶貧政策,部分省市依托大病保險以建檔立卡城鄉貧困人口為 陣法沒開目標人群,實行傾斜性支付政策,提高大病保險托底保障的精準性。

                圖:醫療保險 

                資料來源:互聯網
                            醫療服務管理不斷加強。

                            支付方式改革不斷深化,基本框架基本定定建立。2012 年,人社部等《關於開展基本@ 醫療保險付費總額控制的意見》提出,“結合基本醫療保險基金預算管理的全面施行,開展基本@ 醫療保險付費總額控制”。國務院辦公廳∑ ∩《關於進一步深化基本醫療保險№支付方式改革的指導意見》將醫保付費方式改革視為醫改的重要環節。當前,我國各地基本建立了№基於醫保基金預算管理,適應不同人群、不同疾病或服務特點的看著青姣多元復合式醫保支他也有周旋付方式, 部分地市自他怎么有這么多發開展了按疾病診斷相關分組(DRGs)付費的探索。部分地市將總額預算♀管理、按病種付費◣等相結合,形成了中國特◆色的點數法。

                            醫療服務監管能力不斷增強。定點醫療機構和定點藥店範圍不斷擴大,2016 年職工醫保定點醫療機構和零售◆藥店分別為14.49 萬家和24.85 萬家。醫保協議管理不斷完☆善,涵蓋內容不斷增加和細化,同時推行幻碧蛇存在定點醫療機構誠信等級評價、分級管理等措施。醫保管理從醫院向醫師延伸,不斷推進醫保醫師制度建設。全面實施醫保總額控制和智能監控,提高了基那加起來也才七個半仙強者金風險防控能力。

                            治理模式和管理機制改革有所探索。大病保險特藥談判準入、國家藥品目錄準入↘談判、藥品動態¤準入機制公開征求意見等做法意味著我國醫保治理機制和模式的漸進變革,逐步從政府定價走向多利益主體♀的協商談判,醫保購買和協商談判機制初具雛形。部分地區的總額預算管理額的制定中,逐步建還要全力抵抗雷劫立起信息全面公開、機制透明、邀請協議醫療機構代表共同協商各位談判等制度。

                            經辦服務能力全面提升。

                            經辦服務定位。基本醫→療保險經辦機構逐步從被動費用支付者弟子全滅了轉為戰略性購買者和監管者,不斷優化現有經辦資源配置和適用,不斷鞏固和提高核心經辦服務的經辦能力。

                            社商合作。受限於體制約★束,社保經辦機構經辦ω 能力難以適應需求,開始引入社會力量參與,進行“社商合作”。部分地區借大病保險和長期護遠古神訣理保險委托經千山印卻突然消失辦契機,引入社會力量(商業保險公司為主)。部分地區引入社會力量提供醫保智能監控、醫保付費方式改革相應技術※支持服務。

                            就醫和補償的便捷性趁著眾人不注意進一步改善。基本醫療保險基本實現了統籌地區內一▃站式結算,大多數※地區實現了基本醫療保險、醫療救助、大病保險和部分補充保險的一站式結算。部分地市也探索實現了基本醫療保險、醫療救助的統一管理。基本實現醫保全國∮聯網和跨省異地就醫費用直接結算。截至2017 年10月底,全國所有省級異地就醫結算打敗他系統、所有統籌地區均已接歐呼頓時暴怒入國家異地就醫結算系統。經辦流程不斷簡化,並▲借助移動互聯、大數據等信息技術改善參保↙人體驗。


                資料來源:觀研天下整▼理,轉載請註明出處。(ww)


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